Dabigatraani tehosi varfariinia paremmin eteisvärinäpotilaiden aivohalvauksien ehkäisyssä kaikissa riskiryhmissä
16. maaliskuuta 2010
Vuosittaisessa American College of Cardiology -tiedetapahtumassa esiteltiin lisänäyttöä dabigatraanin hyödyistä eteisvärinäpotilailla aivohalvauksen eri riskiryhmissä. Kansainvälisen RE-LY®-lääketutkimuksen nyt julkaistut ala-analyysin tulokset osoittivat, että
- dabigatraanieteksilaatti tehosi hyvin kontrolloitua varfariinia paremmin eteisvärinäpotilaiden aivohalvauksien ehkäisyssä kaikissa aivohalvauksen riskiryhmissä1
- hyvin kontrolloituun varfariiniin verrattuna dabigatraanieteksilaattia 150 mg kaksi kertaa päivässä saaneilla potilailla oli vähemmän aivohalvauksia riippumatta potilaan riskiryhmästä1
- hyvin kontrolloituun varfariiniin verrattuna dabigatraanihoitoon liittyi vähemmän merkittäviä verenvuotoja matalan aivohalvausriskin eteisvärinäpotilailla1
Nyt julkaistuun RE-LY:n ala-analyysiin osallistui 18 112 eteisvärinäpotilasta, jotka oli jaettu matalan, keskisuuren ja suuren aivohalvaus- ja veritulppariskin ryhmiin käyttäen CHADS2-luokitusta (aivoinfarktin tai muiden veritulppien riskipisteytys).
- Tutkimustulokset ovat rohkaisevia. Vastikään on todettu että uudentyyppisellä lääkkeellä voidaan ehkäistä eteisvärinäpotilaiden aivohalvauksia ja veritulppia tehokkaammin ja verenvuotojen osalta turvallisemmin kuin varfariinilla. Nyt julkaistu tutkimus kertoo, että tieto koskee eteisvärinäpotilaita kaikissa aivohalvauksen riskiryhmissä, sanoo osastonylilääkäri Lauri Toivonen HUS:n Meilahden sairaalan Kardiologian klinikalta.
Eteisvärinäpotilaiden aivoinfarktin tai muiden veritulppien todennäköisyyttä mitataan käyttäen erilaisia riskiluokitusmenetelmiä (kuten CHADS2). Niiden avulla määritetään kullekin potilaalle sopiva veren hyytymistä estävä hoito2. Suuren tai keskisuuren aivohalvausriskin potilailla varfariinin aivohalvauksia vähentävän vaikutuksen katsotaan olevan suurempi kuin sen verenvuotoja lisäävä vaikutus. Matalan aivohalvausriskin potilailla varfariinin verenvuotoja lisäävä vaikutus taas on suurempi kuin varfariinista saatava aivohalvauksia vähentävä vaikutus. Tästä syystä monille matalan aivohalvausriskin potilaille määrätään veren ohennuslääkkeeksi ainoastaan asetyylisalisyylihappoa, joka on vähemmän tehokas aivohalvausten ehkäisyssä kuin varfariini. Nämä potilaat jäävät vaille riittävää vakavien aivohalvausten suojaa. 3-6 Eteisvärinää sairastaa alle 60-vuotiaista 0,4 % ja yli 75-vuotiaista 10 %7. Varfariinia käyttäviä potilaita oli Suomessa vuonna 2007 noin 126 0008.
Viitteet
1. Oldgren J, et al. Dabigatran etexilate versus warfarin in atrial fibrillation patients with low, moderate and high CHADS2 score a RE-LY® subgroup analysis. Presented at the 59th Annual Scientific Session of the
2. Gage BF, et al. Validation of Clinical Classification Schemes for Predicting Stroke Results From the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001; 285(22):2864-2870
3. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Arch Intern Med 1994; 154:1449-1157.
4. Hart RG, Benavente O, McBride R,
5. The European Atrial Fibrillation Trial Study Group. Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. Lancet 1993; 342:1255-1262.
6. Laupacis A, Boysen G, Connolly S, et al. The efficacy of aspirin in patients with atrial fibrillation: analysis of pooled data from 3 randomized trials. Arch Intern Med 1997; 157:1237-1240.
7. Eteisvärinän Käypa hoito. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä, 16.11.2005.
8. Lassila, R, Klaukka T., Idänpää-Heikkilä J.E. Varfariini on edelleen antikoagulaatiohoidon peruslääke. Suomen Lääkärilehti 7/2009.
